1013李志红胃痛病的辨

CAG:慢性萎缩性胃炎

?如何解决70%的问题----辨病+辨证是一条可以借鉴的思路！

?辨病辨证，前提是一个“辨”，主要是诊断和鉴别诊断的问题

1、一般意义上胃痛的鉴别诊断--常见的疾病鉴别诊断：

①胆结石②急性心肌梗死（心绞痛）③急性胰腺炎④急性阑尾炎

⑤胆道蛔虫症

2、容易漏诊、误诊的病例：（1）胆汁反流等引起的胃痛（2）胆系及胰腺占位（3）不典型的胆汁反流（4）粘膜层的胃早癌（5）胸（腹）主动脉夹层（6）十二指肠憩室（7）带状疱（8）结肠占位（9）腹膜后占位（10）肝癌（11）肝硬化

?基本病机：胃气壅滞，不通则痛

?治疗法则：董建华教授提出通降法

?发展过程：在气、血、虚证

?继承发展：田德禄教授提出胃镜是望诊的延伸，中医辨病辨证与胃镜像具有相关性；清降法

?辨证论治：

功能性疾病

寒邪客胃

良附丸；可用焦老三合汤；内有积热者，香苏散加清热解毒之品

胃气壅滞

香苏散加连翘、蒲公英；保和丸

肝胃气滞

香苏散+四逆散

肝胃郁热

化肝煎，可加左金丸。

胆胃同病

蒿芩温胆汤

湿热中阻

三仁汤+温胆汤

瘀血停滞

丹参饮，失笑散，三七粉，莪术、三棱

胃阴不足

益胃汤+太子参，或合香苏散

肝胃阴虚

一贯煎+二至丸，或合香苏散

脾胃气虚

补中益气汤（注重升提，柴胡3克）

脾胃虚寒

黄芪建中汤+温肾之品（二仙汤）

上热下寒

半夏泻心汤

器质性疾病

单纯慢性浅表性胃炎

香苏饮+四逆散

慢性浅表性胃炎伴糜烂

香苏饮+四逆散+清热解毒（连翘、蒲公英）+清化湿热+活血凉血

慢性浅表性胃炎伴胆汁反流

蒿芩温胆汤+小承气加减

高胃酸

三合汤、补中益气、二仙汤；化肝煎、左金丸

胃溃疡

香苏散+四逆散+清热解毒（连翘、蒲公英）+清化湿热+活血凉血

十二指肠溃疡

加味香苏饮+四逆散+益气养肌（黄芪）

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