28,服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕

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十年生死两茫茫，不思量，自难忘。千里孤坟，无处话凄凉。纵使相逢应不识，尘满面，鬓如霜。夜来幽梦忽还乡，小轩窗，正梳妆。相顾无言，惟有泪千行。料得年年肠断处，明月夜，短松冈。----苏轼一个中医人，早先通常是在父母之约、媒妁之言的安排下与中医挂了号登过记，只是等到真“掀了红盖头”时，却是木已成舟，命定如此的了。可是可是可是，他们几乎都不曾甘了心，从此，中医学院有了小三课程。西医这个不但漂亮、时尚、活泼，而且严谨、先进、深奥、渊博的才女进了中医人的朋友圈，越聊越火。毕业后，中医人几乎都不情愿与原配生儿育女，有的直接就把小三转正，与小三名正言顺了；有的是摇摆于原配与小三之间；有的是在行动上与小三搞了很长很长的一阵子后，觉得对不住原配，横竖是回来的了；只有一部分只敢钻穴偷相的傻傻的人一直守住原配，行动上不曾出过轨。您，是哪一种中医呢？音频

经方才叔文字稿整理

琳Lynn·张审校

经方才叔

你好，上一次我们复习过《伤寒论》第二十七条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。太阳病病程迁延，如果在表寒邪没有完全化解，而且阳明里热已经出现，就是微邪郁表兼有郁热，出现发热恶寒，热多寒少。这时候的治疗就需要调和营卫兼清郁热，用桂枝汤与越婢汤的合方，就是桂枝二越婢一汤。

今天，我们复习《伤寒论》第二十八条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

太阳中风病口服桂枝汤错不了，不过它没有好，医生发现桂枝汤不行，以为治疗错误，也许就接着用下法，这下子不得了了，一下津液损伤、邪气入里，表证还是没有缓解，出现了一系列并发症。这一条所列举的症候表现可以归纳为三组：

第一组是“头项强痛，翕翕发热，无汗”。头痛项强，发热，无汗，这是太阳病未解。

第二组是“心下满微痛”。这是邪气内陷，欲做结胸。请注意，这只是像结胸，实际上它不是结胸，为什么？因为还有第三组症状。

第三组症状是“小便不利”。小便不利提示水饮内停，水停中焦出现心下满微痛，水蓄下焦就出现小便不利。

综上，我们可以看出本方证病机是表里同病，外有表邪内有水饮。

治疗上，我们来分析一下：头痛项强，发热无汗，这是麻黄汤证，可是，患者已经经过发汗和泻下了，津液耗伤那是必然的，那么，这个时候，就不能再次发汗了，不仅麻黄汤不可以用，桂枝也不行，因为桂枝它的药性温燥，津液损伤了，桂枝不可以再用了。至于水饮内停，加茯苓白术健脾利水，这是治疗常规，茯苓白术能够帮助中焦运化和疏利膀胱，所以方后才有“小便利则愈”这么一句话，只要小便正常了，疾病也就好了。

桂枝去桂加茯苓白术汤方芍药三两甘草二两，炙生姜切白术茯苓各三两大枣十二枚，擘上六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤今去桂枝，加茯苓、白术。

这张处方最适合小儿发热，您看小孩子体重轻，一吃发汗药，特别容易出现津液损伤，津液一旦损伤，就容易再次发烧，而且没有足够的水分提供出汗，汗出无源，烧终究是退不了。那么，最好的选择就是桂枝去桂加茯苓白术汤。

以上就是本讲的全部内容，下次我们复习《伤寒论》第二十九条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。我们再一次诵读《伤寒论》第二十八条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

谢谢大家！

经方才叔

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