警惕这种胃痛可能是严重的冠心病心绞

近半个月来，湖南株洲60多岁的李先生(化名)在慢跑后，反复出现左上腹烧灼样疼痛，伴呃逆、反酸、嗳气，并且症状不断加重，因无明显胸闷、胸痛，或心悸、气促等表现，患者及家属均认为是“胃病”，于是就诊医院消化内科。医生在他入院后第一时间完善了心电图及心肌损伤标志物等检查，结果提示心肌酶三项及肌红蛋白、高敏肌钙蛋白均呈轻度升高，且心电图呈心肌缺血性改变。消化内科急请心内科会诊后，结合患者临床表现、心电图多导联ST-T改变及心肌酶、肌钙蛋白异常，特别是心电图结果符合急性冠状动脉综合征的特殊心电图表现（又称“deWinter综合征”），考虑诊断为冠心病、急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛，属冠心病中危重病变，当天即转入心内科行冠状动脉造影检查。心内科介入团队于当晚即行检查，结果提示冠状动脉脉左前降支近段狭窄约90%，左回旋支中段狭窄约50%，右冠状动脉近段可见斑块、狭窄约50%。明确冠心病三支病变影像学诊断。特别是冠状动脉左前降支严重狭窄病变，导致心内膜心肌严重缺血，符合经皮冠状动脉介入治疗适应症。科室向患者及家属解释病因并经患者家属同意，于前降支严重狭窄病变处植入药物支架一个。术后再配合冠心病规范化药物治疗，患者临床症状明显缓解，心电图及心肌损伤标志物恢复正常，患者顺利康复出院。△箭头所示为冠状动脉脉左前降支严重狭窄手术前后对比心内科主任医师丰庆春介绍，急性冠脉综合征的特殊心电图表现，高度提示可能存在冠状动脉前降支近端血管有闭塞、次全闭塞或严重狭窄病变。此类心电图改变患者比较典型的临床症状有胸痛、胸闷和出汗等表现，但临床中往往有些患者症状不典型，表现为心脏外症状如上腹部疼痛、左背心胀痛、左肩臂放射痛等，少数患者甚至表现为下颌及牙齿疼痛、头晕头痛等。如果漏诊后误诊，很可能会演变为更严重的急性冠脉综合征导致急性心肌梗塞。该类患者在冠状动脉造影检查过程中，可以发现其冠状动脉左前降支近端的严重狭窄或次全闭塞、甚至完全闭塞。医院心内科柴晓利主任提醒，如果出现胸闷、胸痛等症状，或胸骨后烧灼痛、左肩背上臂胀痛等疼痛不适，需立即前往心内科或急诊科胸痛中心就诊，如果明确急性冠脉综合征的特殊心电图表现，需立即咨询心内科医生，以免延误病情错过最佳救治时间。潇湘晨报记者任弯湾通讯员张臣来源：潇湘晨报

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