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疾病体征
注意缺陷多动障碍ADHD常见问答三
ADHD药物治疗相关问题
Q
用药是否会有上瘾的可能性？
完全不会有成瘾的问题，除非药物滥用，像是小朋友或家长为了成绩好而多吃药，或是将药分给非多动的小孩吃，才会有成瘾的状况，但在门诊几乎不会发生，常见的只有不按时吃药，很少有多吃药的情形。尽管曾有案例，也大多发生在高中生，为了追求学业进步，才会上瘾，但这种上瘾属于心理因素，而非身体依赖，不像抽烟成瘾那种身体依赖。
Q
ADHD药物安全吗？会上瘾吗？
数十年来的研究证明中枢神经兴奋剂在治疗ADHD是安全又有效的，目前没有证据指出治疗使用的哌甲酯会出现生理依赖性或戒断症候群。研究也指出接受适当的药物治疗的ADHD患者，发生药物/毒物滥用的机率远低于没有接受适当药物治疗的ADHD患者。
Q
治疗ADHD的药物是否会影响儿童的发育？
最新的研究显示，儿童最终的身高不会受到药物的影响，而体重受到药物的影响也很有限，不过，这需要考虑孩子对药物反应的个别差异，并提醒医师注意孩子体重的变化是否对健康有影响。因此“药物假期”（只有在上学的日子才服药，周末假日及寒暑假则停药）并非对每个个案来说都是必要的。
Q
MPH(专注达或利他林类)药物是否会影响身高？
有20-30%的孩子在服用MPH(专注达或利他林类)后有减少食欲的情形,大部分在两个月到三个月后会渐渐改善。若持续影响食欲，可能会影响体重的增加，但没有足够证据显示会影响身高，长期研究中并没有发现这群孩子的身高会比较矮，曾有过度偏颇报道国内某个案，引起家长恐慌，因而让孩子无法持续治疗，殊为可惜。针对吃药而有食欲减少的孩子，可以下列方式改善︰
1.药物跟着食物一起吃。
2.将晚餐时间往后延，等到孩子肚子饿时再进食。
在孩子胃口好食量多的情况下，整天总进食量也够的话，对体重影响就不大。
Q
药物会影响脑部运作吗？
ADHD影响的脑部区域为前额叶皮质、基底核和小脑，这些区域都富含影响ADHD“神经传递物质”的特定化学物质—多巴胺和去甲肾上腺素（会帮助我们调节思想、情绪和行为，如冲动、注意力和多动）。国内治疗ADHD的中枢神经兴奋药物主要为哌甲酯，MPH(短效型—利他林、长效型—专注达)，帮助脑中去甲肾上腺素和多巴胺保持平衡，将化学沟通程序改善到比较正常的程度。
Q
多动症治疗后可以完全康复吗？
70%ADHD小孩经过持续一年的治疗后，可获得改善，然而是否能恢复到跟正常人一样则因人而异，但治疗的改善效果肯定比没有治疗好得多，且治疗过程中孩子接受父母的协助与接纳，对日后的人格发展与亲子关系都有很大的帮助。
Q
孩子这么小，吃药会不会有副作用？
过去短效型药剂因药物血中浓度不定，约有25-30%的副作用机会，但目前的长效型药剂因药效较长且血中浓度较稳定，副作用机会改善到只剩7%，副作用并不常见，但若还有胃口变差、头痛、失眠等问题，可通过剂量改变或服药次数来改善。要特别注意，有心脏疾病或癫痫的患者要告知医师，依指示服药。
Q
多动症药物的副作用有哪些？
各种药物的副作用简单来说可以分为较常发生以及不常发生或极少发生等情形，而副作用的产生以及严重程度通常和剂量有关，以多动症药物最常见的中枢神经兴奋剂来说，较常见的副作用包括食欲减退、头痛、胃痛、失眠、轻微的血压上升等现象，有少数甚至可能出现类抽搐症情形，但大多数停药或调整药物剂量后就消失了，为免造成照顾者的疑虑及担心，开始药物治疗前请务必与医师做详细的讨论，并定期带小孩回门诊追踪，当然若您的孩子曾经有药物过敏史也请务必提出。
Q
要怎么控制多动症药物的副作用
依照每个小朋友的体质不同，常见的副作用有食欲不振、失眠、头痛、恶心、腹痛、心悸、胸闷等，一般来说，肠胃不适与头痛的副作用可能在服药后数天消失，若未消失，可通过调整剂量和调整用药时间来减缓副作用的产生。
在调整剂量或剂型方面，建议可以考虑将药物剂量调低并观察疗效，或可将短效药换成长效药，因为长效型的药物采用上升型血中浓度的设计，通过缓慢的释放药效，可避免药物在血中的浓度忽高忽低的状况，副作用可能会比较少。长效型药物因为药效持续超过八小时，因此也可能午餐食欲下降及午睡无法入眠，建议权衡疗效与副作用的耐受度，再考虑进行是否进行药物调整。
在调整使用时间方面，如果孩子服药后午睡有睡不着的状况，而学校无法允许孩子不午睡，早上时可提前服用短效型药物，预期中午药效减退，或可减缓孩子午睡失眠的状况；晚上若有失眠的状况，也可通过提早傍晚用药或晚上不服药，来避免失眠的情况的发生。
若孩子有心脏相关的疾病或癫痫，在服用中枢神经活化剂时，应与医师详细讨论，并依指示服用药物。
Q
用药是否有幻觉或依赖的副作用？有副作用该怎么办？
一般来说看完门诊后都要复诊，复诊时就可跟医生说明副作用及药物反应的状况。毕竟任何药物都有体质不合出现副作用的现象，因此用药后的确可能出现幻觉等副作用，但这样的个案数非常少，几乎没有发生过，即使有极少数的个案，也不能将它当作定律来看待这个药物。另一种状况是身体对副作用的耐受度问题，若用药时用时停，会导致体内血中浓度不稳定，身体对副作用的适应力就会降低。
Q
即使药物治疗真的有效，我的小孩一定得用药吗？
答案当然是否定的，不是每一个诊断为多动症的儿童就一定要服药，通常四岁以下的儿童是不建议用药的，而且还要考虑到不同亚型的多动症对于药物治疗的反应及药物对儿童的副作用、儿童是否还有其他的精神病症…等等许多因素。
Q
是否需要每天吃药？或者是只有要上学的日子吃呢？
有些父母及少数医护人员相信ADHD药物只需要上学的日子吃就好，但事实上，大多数ADHD专家强烈建议每天服药以确保症状能够持续缓解，并且让ADHD小朋友和家人拥有最佳的生活品质，当停止服用药物时，药效无法持续帮助改善ADHD的症状。
Q
药物到底要使用多久？
一般在确定诊断之后，评估这个孩子需要通过药物来协助的时候，通常建议使用半年到一年的时间。然后再停下来观察他在家裡和学校的情形来决定。有人认为百分之八十仍然持续需要用药物到青少年的阶段，而百分之五十的成人需要药物的协助。然而，ADHD个体差异很大，最好还是和医师讨论比较好。
Q
是不是对药物有反应就表示孩子就是多动症吗？
其实不是。不管孩子是不是多动症，利他林都可以使人更能专心，集中注意力。多动症的诊断决不是用药物的反应来决定。但是，如果对利他林的反应不好或是副作用很明显的话，临床上才考虑使用其他不同的药物来治疗。
Q
孩子暑假时停药、开学后复药，但病情似乎变得更严重，除了加重剂量外，有其他办法吗？
随着孩子年纪增长，体重随之增加外，用药剂量也必须随之调整。另外，由于每次开学，孩子都必须从假期中调整成上学的模式，对一般的孩子而言都需要一段调适期来适应，更何况是ADHD的小朋友，或许父母可以从以下几个方面协助您的孩子：
1.注意您的孩子是不是开学时没有收心完全，导致注意力不足、多动/冲动的症状变得明显。
2.注意您的孩子是不是开学时也顺便换了班级或老师，一时调适不过来或在测试老师的底线，而导致症状浮现。
3.可通过观察发现孩子的兴趣，顺应孩子的兴趣；或是通过户外活动发泄孩子过多的精力，都可让症状较为稳定。
4.当ADHD小朋友犯错时，与其用禁止出去玩、罚抄作业的处罚方式，不如利用“正强化”的方式，例如请小朋友做义工等作服务性工作，不仅可发泄孩子过多的精力，也可让小朋友获得老师和同学的赞美，让他们可以更快乐的上学。
Q
若多动情况改善，可以停药吗？要一辈子服药吗？
是否可停药或需服药多久因人而异，因此最好是经医生专业诊断后，再决定是否停药或改变药量，即使决定停药也要继续复诊追踪。用药并非要让小孩终身吃药，而是让他在药物控制下，配合行为治疗，养成好习惯，具备自制能力，使将来有机会不用吃药。理论上，18岁后症状会明显改善，但少数成人还是有残留症状，因此配合医生作后续追踪是有必要的。
Q
吃药就会好了吗？
药物的作用绝不是万灵丹，所以光靠药物是无法完全解决孩子的问题。例如孩子的社交技巧和情绪的控制，所以学校教育的配合，老师适合的教导，为人父母在教养态度的调整，对孩子的行为和情绪问题都有非常大的影响。只有对注意缺陷多动障碍要有充分的了解，如此才能胜任带多动儿的问题。
Q
药物的治疗目的为何？
目前医师治疗ADHD的第一选择用药是哌甲酯，此药物已被研究使用超过三十年以上，证实是安全且有效的，过去的哌甲酯作用时间约3-4小时，属短效型药剂，而目前有一种新型的哌甲酯长效型缓释制剂(Concerta专注达)，已国内临床应用。该制剂使用智慧型药物传输系统，称为OROS剂型，此胶囊外表由粉状哌甲酯包裹，吞下后，表面的哌甲酯会马上溶解，被胃肠吸收而立刻发挥药效，之后胶囊会慢慢吸收水分，持续逐渐释放内含的哌甲酯，使药效能持续12个小时，因此一天只需服用一粒即可。长效型缓释制剂可解决孩子在校服药的不方便性及隐私性问题，家长也能确保孩子早上服药后可一整天在校内维持良好的学习力及人际互动。此外，该制剂具缓释上升型血中浓度设计，可避免短效型药物血中浓度忽高忽低的现象，对小孩胃口减少的影响较小。
药物治疗已证实确有疗效，十个有七个一定可改善症状，若合并行为治疗可达最佳疗效，而药物治疗的目的在于，通过调节脑内神经传递物质“多巴胺”来降低儿童的活动量、集中注意力、静下心学习、减少冲突、改善人际关系。
Q
学龄前孩子是否能用药？
大约三岁就可看出小孩是否有ADHD的症状，但基本上六岁以下的小孩若有症状，会先在儿童发育障碍门诊作行为治疗，除非学习特别迟缓或行为上有危险，才会给予药物治疗，因为一方面不建议小孩这么小就开始用药，另一方面目前也没有充足的研究报告证明六岁以下用药的疗效。
Q
CONCERTA(专注达)与RITALIN(利他林)的异同处？
1.成份相同：皆为中枢神经兴奋剂哌甲酯
2.效果相同：刺激脑部化学物质的分泌，以改善ADHD症状。
3.时效不同：Ritalin为短效型药剂(约四小时)，通常一天服用二至三次；Concerta则是长效型药剂(约十二小时)，一天服用一次。
4.副作用不同：Ritalin药效短、释放速度快，产生的副作用较明显(如：神情呆滞、心悸、呕吐等)；Concerta是一种延长释放剂型，药性较缓和，且不像Ritalin一天需服用多次，血中浓度会呈现忽高忽低变化，因此副作用较少。
5.方便性/隐私性不同：Ritalin一天服用多次，几乎都得在外服药，很难保有隐私性；Concerta每天出门前服用一次即可，容易保有隐私性。
Ritalin的适用对象：
1.没有长效需求的人
2.方便分次吃药且不会经常忘记的人
3.对Ritalin的副作用能够适应的人
Concerta的适用对象：
1.有长效需求的人
2.经常忘记吃药或分次吃药不方便的人
3.无法适应Ritalin的副作用，改服Concerta获得改善的人
Q
要怎么让小朋友愿意吃药？
如何建立孩子的顺从性很重要，临床上我们常看到孩子的反抗而拒绝吃药。孩子可能因为害怕自己生病或和别人不一样，所以不愿配合。因此适宜的告知让孩子能够接受是非常重要的。有时候小朋友不肯吃药，通常我会这样教孩子去想。例如：“我们坐火车的时候，如果车子的速度太快，我就没有办法把外面的事物看的清楚。而且如果火车的速度太快，很容易就会超速闯祸。你的头脑反应很快，但是太快了，就没有办法把老师或爸爸妈妈要告诉你的话听清楚。所以这个药是帮助你，可以让火车的速度慢下来，好好的观察外面的世界。”或者告诉他：“就好像医师带眼镜一样。我觉得不太舒服。可是如果我不带眼镜的话，我根本无法看清楚外面的世界。所以这药物可以帮忙你变得更懂事更聪明。”告诉他：“你看！你很幸运有药物可以帮忙解决你的问题。例如我们可以交到好朋友，在学校的功课也可以变好。”让孩子能够接受服药的重要性，可避免孩子偷藏药或花很多时间在催促孩子吃药。
Q
吃药会变聪明吗？
当然药物不可能去改变孩子的智商，因为那在遗传的时候就注定孩子是否聪明。然而药物可以促进学习的准确性，因此考试的成绩更能表现出他应有的实力。但是如果我们只是归功于药物的作用，而忽略孩子本身的努力，会使孩子觉得自己不好。药物可以使我们要教导孩子的东西，让他更容易吸收接受，更容易使他得到奖励的机会。然而药物只是使这些改变变得可能，所以如何协助孩子觉得自己很好，需要父母和老师尽量多鼓励和接纳孩子，而不只是鼓励药物。
药物的使用最主要在协助孩子的学习，所以如果周休或寒暑假的时候，也可以把药物停下来，观察孩子的行为。孩子使用药物一定要规则的检查。例如你停止给孩子使用，重新再开始使用或剂量改变，这些最好都要告诉医师或老师孩子的表现情形。
转自：儿童发育障碍康复中心
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