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疾病体征
走进跟师跟师心得十九胃痛治之
胃痛治之以通
厌恶手机闹铃在清晨5点时响起，可它像军营里的起床号，听见了条件反射似的立马起床，收拾妥当急忙赶杭城。和申主任几次同行去省中，现在有了默契，大家都准时在约定地点碰头上车，一路闲聊至杭州，途中感觉不到累，有时从申主任的言谈中也学到了针灸推拿方面的知识，不枉一路同行，冲淡了旅途中的寂寞和无聊。
随师侍诊已有近两个月，老师主攻脾胃病，所治患者以胃病多见，尤其以胃痛、胃脘不适多见，所以空闲时请教老师治疗胃病方面的问题居多，结合自己平日所治患者的具体情况加以消化吸收，受益良多。胃痛病患者目前比较多，单纯止痛并非能如人所愿，观其脉证，随证施治，方为上策，老师在这方面经验丰富，临床疗效颇佳。
王老师指出胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证，亦称之胃脘痛，可表现为胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等不同性质。根据胃痛的临床表现相当于西医学中的胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痉挛等，现在临床医生一见到胃炎就用清热解毒、行气止痛之药，见到胃及十二指肠溃疡就想到有小建中汤、黄芪建中汤治疗，完全抛弃了中医辨证论治，全盘用西医思维方式来指导中医，自然收不到自己所期盼的疗效，临证时不可犯此等大忌。胃痛以胃气郁滞、失于和降，不通则痛为基本病机，其病位在胃，其实与肝脾关系密切。胃属足阳明经，是多气多血之腑，主收纳、腐熟水谷，以通为用，和降为顺，不宜郁滞，故其实证多见，虚证偏少，古人云：虚则太阴，实则阳明，不无道理。脾气宜升提，胃气宜通降，所以胃痛的治疗以理气和胃止痛为大法，旨在疏通气机，通而止痛，即所谓的“通则不痛”。此处之“通”并非单纯的降气、通便那么单纯，而是要疏通胃之气机，恢复其通降之职能，故治疗上凡能恢复胃之正常生理功能的治疗均可称之为“通”，也就是说要从广义的角度去理解和运用“通”法，绝不能局限于狭义的“通”法。如属于胃寒者，散寒即谓之通；属于食停者，消食化积即所以通；属于肝气反胃者，理气和胃即谓之通；属于肝胃郁热者，泄热即所以通；属于湿热中阻者，清热化湿即谓之通；属于瘀阻胃络者，化瘀通络即所以通；属于胃阴亏虚者，益胃养阴即谓之通；属于脾胃虚寒者，温胃健脾即所以通。只有结合具体病机，采取符合病机的治法，使之丝丝入扣，才符合“通”之本意。
王老师一直强调中医治病讲究理、法、方、药，并有着自己独特而又系统的理论体系指导。治胃痛运用“通”法符合胃之生理特性，同时需要契合病机，有的放矢，断不可用现代西医理论指导中医临床用药，中西药可以合用，但中西医的理论不可混淆，否则中医的继承和发展堪虑，我心有戚戚。
去省中学习一次，起早赶路，学习时集中精神，感觉很疲倦，犹如值个夜班，诚如申主任所言！
.10.23
