每日一诊

急性胃痛一例

许某，男，50岁，上蔡人。昨晚凌晨3点无明显诱因突发胃痛，满腹胀，遂即家人开车到他院急诊，插胃管、输液治疗。至早上七点半左右，在家属陪同下来找老师就诊。初诊；病人痛苦面容，神疲乏力，坐于轮椅之中，患者家属代诉，急诊治疗效果不佳，仍感胃痛，满腹胀，未见减轻。主诉；间断性胃痛20年余，加重一天。刻诊；胃痛，拒按，满腹胀，双手怀抱胸中，神志清，神疲乏力，痛苦面容，平素食可，寐可，二便调。舌淡，苔薄润，脉细弱无力，BP/75，P74。既往史；10年前曾在一年内先后因胃穿孔手术。否认家族史、过敏史、贫血史。老师望其面色淡白，神疲乏力，观其舌淡，苔薄润，于是令病人站起，触摸病人腹部，质软。脉象细弱无力。随即让病人去化验血、尿常规。门诊血尿示；WBC12.5，偏高，尿蛋白（+-），酮体3+。然后开出舒必利、阿米替林、艾司唑仑、劳拉西泮，嘱咐家属按量给病人吃下，让其躺于诊室门口长椅之上，让其休息，注意保暖，谨防感冒。半小时后，家属告知，病人停止痛苦喊叫，疼痛稍微减轻，观其舌淡红。又过一小时，疼痛明显减轻，病人安静睡去。叮嘱病人中午稍进流质食物。下午四点复诊；精神可，食可，病人自行步入科室，胃痛已经明显好转，舌红，苔薄润，脉弦细弱。

方用；阳和汤+张氏胃痛散+张氏疼痛方+补中益气汤加减。7剂四方合用共凑其效电话随访。

2天后电话回访结果；服药好转，无不适，病人已可自行活动。告其患者不要过度劳累，注意休息，节饮食，畅情志，不适随诊。

老师有话说。一，为什么我敢于去治？二，为什么我敢排除胃穿孔？

因为门诊血、尿常规示；无贫血，WBC偏高，尿蛋白+-，酮体3+，诊治过程中舌苔由淡转为红，触摸病人腹部，质软（无急腹症），胃管无胃内容物，所以大胆排除胃穿孔。WBC偏高考虑病人是应激反应。再者是病人信任医生。由此可以肯定病人胃痛是由于过度紧张、恐惧造成，并非脏腑器质性病变。

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